+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Обеспечение и защита прав пациентов в системе омс

В статье дан анализ существующих в настоящее время досудебных способов защиты прав граждан при получении медицинской помощи. Представлены практика и проблемы реализации административного способа, обращений в организации системы ОМС, надзорные инстанции, органы правопорядка. Ключевые слова: права пациентов, способы защиты прав пациентов, досудебные способы защиты прав пациентов. Practice and problems of administrative method realization, appeals to compulsory medical insurance organizations, supervisory authorities, law enforcement agencies are represented in the article. Досудебные способы защиты прав пациентов являются наиболее распространенными и предпочтительными для пациентов [14, 18, 53, 61], что прежде всего связано с более быстрым и понятным механизмом их осуществления.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая болезнь, травма и т. Выбор страховой медицинской организации в порядке, установленном правилами ОМС путем подачи заявления.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В статье дан анализ существующих в настоящее время досудебных способов защиты прав граждан при получении медицинской помощи. Представлены практика и проблемы реализации административного способа, обращений в организации системы ОМС, надзорные инстанции, органы правопорядка. Ключевые слова: права пациентов, способы защиты прав пациентов, досудебные способы защиты прав пациентов. Practice and problems of administrative method realization, appeals to compulsory medical insurance organizations, supervisory authorities, law enforcement agencies are represented in the article.

Досудебные способы защиты прав пациентов являются наиболее распространенными и предпочтительными для пациентов [14, 18, 53, 61], что прежде всего связано с более быстрым и понятным механизмом их осуществления. Наиболее часто граждане Российской Федерации используют такой способ, как обращение в органы управления или к должностным лицам учреждений здравоохранения [53]. В недавнем прошлом нашей страны это был практически единственный реальный способ защиты прав пациентов [15, 56].

В настоящее время основными направлениями деятельности органов управления здравоохранением по защите прав граждан являются: прием и рассмотрение жалоб от населения, а также рассмотрение жалоб, поступивших от вышестоящих инстанций; первичное консультирование и правовое просвещение пациентов и их родственников; выступление руководителей органов управления здравоохранением в СМИ с информацией о деятельности органов управления и медицинских организаций в области обеспечения прав граждан; организация встреч с населением; распространение литературы, посвященной обеспечению и защите прав пациентов [53].

Круг проблем, обозначенных в жалобах и обращениях граждан, достаточно широк и существенно различается в зависимости от уровня подачи жалобы и региона проживания [57, 66]. Так, по данным В.

Павлова с соавторами [51], наиболее частой причиной обращений пациентов одного из амбулаторно-поликлинических учреждений г. Самары в различные инстанции являются проблемы льготного лекарственного обеспечения в среднем 2,0 случая на 10 населения.

Не менее значимым поводом для обращений служит необходимость материальной поддержки при получении дорогостоящих видов медицинской помощи в среднем 1,6 случая на 10 населения.

По данным О. Любовой и С. По данным Л. Канунниковой и Н. Согласно данным отчета Министерства здравоохранения Омской области о работе с обращениями граждан за г. Неверов и М. В настоящее время объективная оценка проблем, обозначенных в обращениях пациентов, и выявление наиболее общих закономерностей затруднены из-за отсутствия единой методологии учета, обработки и анализа этих данных.

На федеральном уровне отсутствует законодательно закрепленная единая методика анализа причин явной неудовлетворенности населения сферой охраны здоровья. Наиболее разработанными и научно обоснованными являются методические подходы, предложенные О. Александровой с соавторами [5, 6, 7]. Разработанный на основе данных подходов нормативно-правовой акт, регламентирующий единую методику анализа жалоб и обращений граждан, позволит обеспечить достоверность анализируемых данных, их сопоставимость по уровням управления и административным территориям страны и создаст основу для принятия управленческих решений по снижению неудовлетворенности пациентов.

Следующим досудебным способом обеспечения и защиты прав граждан является их обращение в организации системы ОМС. Ведущая роль по обеспечению правовых интересов застрахованных граждан возложена на фонды ОМС, основной задачей которых является реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования [64].

Деятельность системы ОМС по защите прав граждан осуществляется по нескольким направлениям: проводится контроль качества медицинской помощи, формируется досудебная и судебная практика рассмотрения споров в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, предъявляются регрессные иски для возмещения затрат на медицинскую помощь, оказанную лицам, пострадавшим в результате противоправных действий физических и юридических лиц, а также ведется постоянный учет и анализ обращений граждан по поводу нарушений их законных прав и интересов.

Страховые медицинские организации осуществляют защиту прав граждан путем проведения контроля качества, объемов и сроков оказания медицинской помощи на основании договоров на оказание лечебно-профилактической помощи застрахованным по ОМС с учреждениями здравоохранения, а также путем предъявления в судебном порядке исков медицинскому учреждению на материальное возмещение ущерба, причиненного застрахованному по вине медицинских работников [2].

Однако, как показывает практика и результаты научных исследований [4, 8, 9, 11, 13, 22, 25, 49, 67], правовые интересы застрахованных в системе ОМС граждан на уровне конкретных учреждений здравоохранения и страховых медицинских организаций до сих пор остаются решенными не в полной мере.

Так, по результатам анализа формы ПГ, в целом по Российской Федерации количество обращений застрахованных с жалобами в г. Одной из ведущих проблем в системе ОМС Санкт-Петербурга является нарушение прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи.

Только в г. Отмечается еще один относительно новый способ защиты прав застрахованных в системе ОМС, который используется не во всех субъектах Российской Федерации. Так, в Санкт-Петербурге создана Служба страховых представителей [62]. Целью создания Службы явилось осуществление деятельности СМО в лечебно-профилактическом учреждении по защите интересов застрахованных граждан в форме их консультирования и оперативного решения правовых вопросов в получении бесплатной и доступной стационарной помощи.

По данным В. Куприяновой [27], анализирующей причины обращения граждан в Службу страховых представителей, одним из основных факторов, формирующих негативное отношение к системе здравоохранения граждан, находящихся на лечении в стационарах, является неправомерное взимание с них личных денежных средств. Объем денежных средств, возмещенных жителям Санкт-Петербурга по жалобам на неправомерное взимание денежных средств в страховые медицинские организации, составил в — гг.

Следующим досудебным способом защиты прав пациентов является обращение в надзорные инстанции, осуществляющие государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности. К ним относятся: Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития [46], Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [47], прокуратура РФ [36]. Нормативными актами Российской Федерации утверждены регламенты и порядки приема и рассмотрения обращений граждан в надзорные инстанции [1, 33, 45].

К сожалению, анализ обращений граждан, предусмотренный данными нормативными актами, включает лишь количественные показатели: количество поступивших и рассмотренных обращений, соблюдение сроков рассмотрения. Принятие управленческих решений по совершенствованию медицинской помощи населению на основании такого анализа невозможно. По материалам Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития [20, 48], в структуре обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи в г.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отдельного учета обращений, связанных с оказанием медицинской помощи, не ведет, и такого рода анализ в доступной нам литературе отсутствует. Такое же положение дел существует и в отношении жалоб в органы прокуратуры, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи или действиями медицинских работников и должностных лиц учреждений здравоохранения.

Эта категория жалоб является незначительной в структуре всех причин обращений граждан и отдельному учету не подлежит. Еще одним досудебным способом защиты прав пациентов является обращение в органы правопорядка.

При этом следует отметить, что, несмотря на досудебный механизм рассмотрения такого конфликта, в случаях наличия состава преступления право применения санкций возложено лишь на судебные органы. Обращения в правоохранительные органы связаны с профессиональными правонарушениями, совершаемыми медицинскими работниками, или со случаями нарушения закона должностными лицами медицинской организации.

Пищита отмечает увеличение количества случаев обращения пациентов и их родственников в органы правопорядка за защитой своих прав, нарушенных при получении медицинской помощи [52]. Наиболее часто привлекались к ответственности анестезиологи и акушеры-гинекологи. Составы профессиональных преступлений включали в себя: причинение смерти по неосторожности ч. Формирование негосударственных институтов гражданского общества в различных сферах хозяйственной деятельности, в т.

Это связано прежде всего с проводимой в стране административной реформой, главная задача которой — сокращение тотального государственного регулирования в тех отраслях общественного производства, в которых иные формы регулирования сорегулирование, саморегулирование, рыночное регулирование более эффективны с точки зрения объема, качества и себестоимости производимых общественных благ. В настоящее время в нашей стране возникла острая необходимость создания общественного института надзора за выполнением законодательства о здравоохранении, целью которого является осуществление гражданского контроля и оказание консультативно-правовой помощи гражданам, вовлеченным в конфликтные отношения с медицинскими учреждениями или страховыми медицинскими организациями [37].

По мнению Ю. Солодун [60], функционирование подобной общественной инициативы на местах должно основываться на суммарной медико-правовой оценке конфликтных ситуаций и предусматривать решение следующих задач: мониторинг и отслеживание всех конфликтных случаев во взаимоотношениях в сфере оказания медицинских услуг; создание базы данных дефектов оказания медицинской помощи; оказание консультативных услуг; предоставление безвозмездной помощи при отстаивании интересов граждан в СМО, правоохранительных органах; установление института общественного контроля за прохождением уголовных дел по ятрогениям, а также гражданских исков в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи или при отказе от таковой.

Общественные институты, осуществляющие защиту прав граждан в сфере охраны здоровья, создаются как по инициативе самих граждан, так и в рамках деятельности органов государственного контроля. Примером последних может являться Межрегиональный координационный комитет по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования [34]. Его деятельность в качестве коллегиального органа направлена на совершенствование нормативной базы, регулирующей вопросы организации и обеспечения прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, усиление правовой защищенности граждан, разработку механизмов реализации установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи.

В субъектах Российской Федерации с целью формирования, внедрения в практику и последующего совершенствования системы обеспечения и защиты прав застрахованных лиц на получение доступной и качественной медицинской помощи, установленных законодательством Российской Федерации, создаются координационные советы по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Другим примером партнерства общественных и государственных организаций является деятельность Общественного совета по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Целью данного Совета является привлечение общественности и экспертов к созданию механизмов повышения безопасности, качества и доступности медицинской помощи населению Российской Федерации, развитие принципов открытости, законности и профессионализма в социальной сфере [39, 41].

При Министерстве здравоохранения Российской Федерации также создан Совет общественных организаций по защите прав пациентов [38], функциями которого являются обсуждение нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере защиты прав пациентов, а также подготовка предложений и рекомендаций по вопросам организации и оказания медицинской и социальной помощи, включая лекарственное обеспечение, повышения эффективности и безопасности медицинских технологий и медицинской продукции, совершенствования системы здравоохранения и государственной системы оказания медицинской помощи.

Круг общественных организаций, осуществляющих защиту прав граждан в сфере охраны здоровья и создающихся по инициативе самих граждан, достаточно разнороден. В него входят потребительские общества и правозащитные организации, занимающиеся различными вопросами, в т. О важности данного способа защиты прав пациентов говорит тот факт, что впервые на законодательном уровне в нашей стране регламентировано участие общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, заключающееся в разработке норм этики и внесении предложений в органы государственной власти [44].

На Первом Всероссийском конгрессе пациентов 28 мая г. Целью данного документа, по мнению участников конгресса, является применение государством указанных в Декларации норм, приведение политики и законодательства в соответствие с ними.

Вместе с тем, по данным исследования Н. Седовой [58], общественные организации, движения, комитеты значительно хуже известны пациентам, нуждающимся в защите своих прав, чем структуры государственные.

При этом доверие пациентов и к тем и к другим невысоко. В российском обществе очень мало людей, которые осознают свою социальную роль как пациентов и могут активно выступить в защиту собственных прав.

Согласно результатам проведенного социологического опроса, пациенты готовы поддержать такие структуры, как этические комитеты, третейские суды и общественные движения по защите прав пациентов, если у них будет достаточная информация по поводу деятельности этих образований и если таковые будут созданы повсеместно [58]. Еще одной проблемой, затрудняющей правозащитную работу общественных организаций пациентов, является отсутствие у них специальных медицинских знаний.

В зарубежных странах это решается обращением пациентов в профессиональные медицинские организации, в функции которых входят защита нарушенных прав пациентов, оценка профессионального уровня врача, выдача заключения о нарушениях врачебной этики, вынесение экспертного мнения о технической оснащенности медицинской организации и соблюдении стандартов оказания медицинской помощи.

В нашей стране профессиональные ассоциации медицинских работников не выполняют данных функций [55]. Причиной этого, по мнению А. Каменева и В. Сергеева [23], является отсутствие в деятельности медицинских ассоциаций принципов саморегулирования.

Саморегулируемая врачебная организация является наиболее перспективным механизмом обеспечения досудебных способов защиты прав пациентов, гарантом объективности и честности при проведении экспертиз, а также уникальным инструментом сбора информации и коллегиального исследования причин врачебных ошибок, принятия мер по их предупреждению. Саморегулируемое врачебное сообщество должно обобщать, анализировать и распространять объективную информацию о нарушениях прав пациентов, снижать риск опасности медицинских вмешательств.

Именно саморегулируемая врачебная организация призвана стать ключевым звеном и гарантом, обеспечивающим пациентов и их доверенных лиц всей необходимой информацией, помощью и поддержкой в случаях медицинских ошибок. Кроме того, именно медицинские ассоциации должны взять на себя функции внутрикорпоративного контроля качества медицинской помощи, заменив малоэффективные врачебные и этические комиссии медицинских учреждений [59].

Еще одним способом защиты прав граждан в сфере охраны здоровья служат третейские суды, которые как форма судебного разбирательства известны со времен Гуто Гроция — гг. Третейский суд является альтернативным органом негосударственной юрисдикции, осуществляющим судебную защиту нарушенных гражданских прав. По мнению А. Мохова и О. Аналогичной формой российскому третейскому разбирательству медицинских споров в Германии являются экспертные комиссии и арбитражные инстанции для экспертной оценки жалоб на некачественную помощь, которые создаются при врачебных палатах федеральных земель [54].

В некоторых субъектах Российской Федерации появился первый опыт работы третейских судов. Так, в Тверской области в г. Ассоциацией субъектов системы здравоохранения принято решение о создании третейского суда [10].

С г. Основным содержанием споров, разрешаемых данным судом, были неправомерное взимание денежных средств, взыскание морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, нарушение прав пациентов. При всей положительной характеристике третейских судов как способа защиты прав пациентов в сфере медицинской деятельности они на сегодняшний день не являются популярными, о чем свидетельствует малое количество дел в сфере оказания медицинской помощи в т.

Один из выходов, позволяющий в большей степени использовать потенциал третейских судов, — сделать их постоянно действующими для рассмотрения споров именно в сфере медицинской деятельности. Азаров и соавторы [3] предлагают внести изменения в действующее законодательство об ОМС, в соответствии с которыми существующая система защиты прав застрахованных должна быть дополнена еще одним субъектом, выполняющим функции третейского суда, действующим на постоянной основе по соглашению всех участников системы ОМС.

Это соглашение может быть оформлено отдельным договором третейской оговоркой в основном договоре , в котором процедура третейского разбирательства при возникновении споров будет признаваться обязательной.

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Из статьи 16 Федерального закона от Права пациента ч. Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением , в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение. Дорогие читатели!

Права пациента в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)

Перечень медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию в Магаданской области в году Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

RU консультации, разъяснения, помощь. В статье 15 закона "О медицинском страховании граждан в РФ" сформулирована обязанность страховой медицинской организации "защищать интересы застрахованных". Точного определения понятия "интерес" в нормативно-правовых актах нет, поэтому его содержание должно выводиться из смысла и норм законодательства, в первую очередь из представления о структуре правового статуса гражданина в системе ОМС. Правовой статус гражданина в системе ОМС представляет собой совокупность прав, обязанностей и законных интересов. Поскольку право гражданина — это разновидность его интереса, сформулированного в виде нормы права и защищаемого государством, первым компонентом такого юридического понятия как "интерес застрахованного" является совокупность его прав, вторым — совокупность законных интересов. Комплекс прав гражданина в системе обязательного медицинского страхования включает в себя шесть составляющих:.

.

.

Обеспечение и защита прав пациентов в системе омс

.

.

Характеристика досудебных способов защиты прав граждан при получении медицинской помощи

.

Защита прав застрахованных

.

Выявление связей между развитием системы ОМС в различных субъектах Методические подходы к развитию системы обеспечения и защиты прав получение экстренной медицинской помощи как право пациента, а два.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медицинское право. Перспективы ОМС
Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Анна

    Будут все переводить по вестерн Юнион или почтовые переводы. Есть ещё нюанс если проживаешь в стране меньше 6 месяцев,освобождаешься от НДФЛ. Есть ещё вариант при здаче квартиры. Когда тот кто снимает,идёт и заводит на своё имя две карты на один счёт. Одна у него другая у вас. Он на свою кладёт. Вы с другой снимаете.

  2. Мина

    Да пытки были всегда, просто у дебилов раньше не было телефонов с камерами и регистраторов, с помощью которых они палят сами себя, но к сожалению, у нас оказывается слитая видеозапись адских пыток не является доказательством для следователя. Интересно каким образом в данном случае, видео с регистратора попало к журналистам? Неужели кто то из фсиновцев слил? Или просто проебали регистратор?